瘢痕非手术**研究

增生性瘢痕是外科常见病，单纯的手术**复发率高，对创伤后增生性瘢痕患者会造成二次创伤。创伤修复**的过程中，成纤维细胞增生伴大量胶原、粘多糖等物质沉积于细胞外基质形成病理性瘢痕，临床上把局限于病损范围之内者称为增生性瘢痕（hyoertrophic scar，HS），建立动物模型对其进行研究。HS形成的机制仍未明了，所知与外伤、**、手术、感染、机体局部胶原代谢失调、遗传及局部免疫功能等多种因素有关，因此**复杂和困难。**HS的方法多种多样，包括手术和非手术方法。其中非手术方法有：压力疗法、药物注射、放射**、激光、硅凝胶及冷冻激光等。建立动物模型对其进行研究，对于外伤，手术所引起的HS患者，非手术**方法创伤小，避免二次损伤，能减小患者的心理压力和经济负担，本文就近年来国内外报道的**HS的非手术方法综述如下。

1、压力疗法

压力疗法**瘢痕为Rayer 于 1894 年报道，至今仍被广泛用于预防和****后HS。据Victor[4]研究表明，机械力可以显著影响机体对损伤的生理反应，其独特的分子机制可以调控张力来影响伤口**和纤维化。压力**的机制尚未阐明，可能是持续压力使局部组织缺血缺氧，抑制成纤维细胞的增殖，限制瘢痕增生。同时，脯氨酸、赖氨酸的羟化是需氧的过程，持续的缺氧会导致胶原合成下降。压力疗法对于**后瘢痕增生活跃期疗效好，超过6个月效果不明显。**的有效压力值尚存在争论，一般认为，24～40mmHg为佳，每天持续使用18～24h，维持一年左右直至瘢痕成熟。压力疗法**周期较长，对于儿童的发育不利，不适用于经常活动关节处。压力分布的不均偶尔会出现**区皮肤溃疡，导致患者依从性较差。

2、硅凝胶膜

1982年，Perkins在加压疗法中使用硅胶膜衬垫，发现在无压力下硅胶膜有松弛软化瘢痕和使瘢痕平坦的作用。大量研究表明其作用机制是：①水合作用，硅凝胶对皮肤的封包作用产生水合力，可以抑制成纤维细胞增殖，降低****活性，减少胶原生成。②氧张力，使用硅胶后，水合的皮肤角质层更容易使氧透过，表皮和真皮浅层的氧含量升高，可抑制组织的缺氧反应，改善缺氧导致的刺激创面**过程中血管和组织的增生。Amicucci等研究发现硅胶膜与皮肤之间产生的静电也是**瘢痕的因素之一。硅凝胶膜顺应性和延展性好，可适用于部位的瘢痕。多数学者推荐使用方法：每天坚持使用12～24小时，持续18周以上。

3、激光**

激光**以其创伤小，**过程相对容易，副反应少等优点受到医生和患者的青睐。其原理有两种：一种是利用激光的高能量，选择性作用于瘢痕中的血管，抑制瘢痕的微血管形成，促进血管内皮细胞热凝坏死，组织缺氧，促使胶原降解，从而抑制瘢痕增生促使其萎缩。如脉冲染料激光（PLD）和可调脉宽倍频（Nd：YAG）。一种是以热刺激造成瘢痕的损伤，刺激皮肤重新启动修复程序，通过全层皮肤再次**达到**目的。如气化型点阵激光（AFL）和非气化型点阵激光（NAFL）。PLD[7]是**增生性瘢痕应用广的激光，其效果显著。kono等对13例经加压**和局部注射**无效的患者给予PLD**，随访3个月，临床有效率为84%。激光**常见的副反应是紫癜，患者**前须停用抗血小板或抗血凝药物一周以上。

4、冷冻疗法

冷冻疗法是应用冷冻剂的超低温破坏瘢痕局部细胞和微循环，导致细胞脱水皱缩和活细胞萎缩，迅速使受冻细胞死亡，结痂脱落后使瘢痕明显变平、软化。另外，还利用超低温使皮肤角质层与生长层松懈，胶原纤维变性从而抑制成纤维细胞生长，对**和预防瘢痕复发起重要作用。Ruani等对135例患者166 处瘢痕应用冷冻疗法，79.5%的患者**效果好。Har—Shai等同样对冷冻疗法的患者进行了18个月的跟踪观查，50%以上的患者瘢痕增生情况得到改善，并且在观察期内未见复发。液氮冷冻**瘢痕，使用方便，易操作，费用低，**有效，为临床上**面积较小瘢痕的较理想方法。但是冷冻深度和**时间要恰到好处，如何掌握是该**的难点。

5、药物**

随着HS分子机制研究的深入，更多的药物用于**HS，主要有以下几类。①皮质类固醇**。皮质类固醇****HS已有几十年的历史，常作为瘢痕切除术后预防复发的辅助**。Karrer S.等研究表明皮质类固醇通过抑制成纤维细胞的增殖、增加胶原酶的产生，减少胶原蛋白的合成来**瘢痕。在一项临床试验中，Hayashi等发现注射皮质类固醇可以有效防止瘢痕切除术后复发。常用的是曲安奈德瘢痕内注射，但过高的浓度可引起副作用。常见的有局部萎缩，延迟**，组织坏死，局部溃疡形成和****扩张。严重者会引起系统性**反应，如多毛症，女性的月经紊乱，库欣综合征等。②抗肿瘤药物。抗肿瘤药物可以干扰核酸合成，破坏DNA复制，防治细胞增殖。代表药物有5-氟尿嘧啶。kontochristopoulos等进行的开放式临床研究表明5-氟尿嘧啶对于**瘢痕的有效率维85%。抗肿瘤药物会影响正常细胞的代谢，还需要对其临床效用做进一步的研究。③其他。维甲酸、钙通道阻滞剂、干扰素、肉**A均被报导对HS**效果明显。某些中药如积雪草甙、粉防己碱，雷公藤、丹参、苦参碱、红花、当归对瘢痕增生有抑制作用。

HS病程长而反复，虽然在**方法上取得进步，但仍然没有令人满意的方法。许多**方法仍然缺乏前瞻性随机对照研究，还需要循证医学的检验和证实。随着HS发病机制分子水平的进一步阐明，**上可能会有靶向性突破。建立动物模型对其进行研究，希望不久的将来，有更新更有效的方法应用于HS的防治。