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瘢痕非手术**研究

增生性瘢痕是外科常见病,单纯的手术**复发率高,对创伤后增生性瘢痕患者会造成二次创伤。创伤修复**的过程中,成纤维细胞增生伴大量胶原、粘多糖等物质沉积于细胞外基质形成病理性瘢痕,临床上把局限于病损范围之内者称为增生性瘢痕(hyoertrophic scarHS),建立动物模型对其进行研究HS形成的机制仍未明了,目前所知与外伤、**、手术、感染、机体局部胶原代谢失调、遗传及局部**功能等多种因素有关,因此**复杂和困难。**HS的方法多种多样,包括手术和非手术方法。其中非手术方法有:压力疗法、**注射、放射**、激光、硅凝胶及冷冻激光等。建立动物模型对其进行研究,对于外伤,手术所引起的HS患者,非手术**方法创伤小,避免二次损伤,能减小患者的心理压力和经济负担,本文就近年来国内外报道的**HS的非手术方法综述如下。

1、压力疗法

压力疗法**瘢痕为Rayer 1894 年报道,至今仍被广泛用于预防和****后HS。据Victor[4]研究表明,机械力可以显著影响机体对损伤的生理反应,其独特的分子机制可以调控张力来影响伤口**和纤维化。压力**的机制尚未阐明,可能是持续压力使局部组织缺血缺氧,抑制成纤维细胞的增殖,限制瘢痕增生。同时,脯氨酸、赖氨酸的羟化是需氧的过程,持续的缺氧会导致胶原合成下降。压力疗法对于**后瘢痕增生活跃期疗效好,超过6个月效果不明显。**的有效压力值尚存在争论,一般认为,2440mmHg为佳,每天持续使用1824h,维持一年左右直至瘢痕成熟。压力疗法**周期较长,对于儿童的发育不利,不适用于经常活动关节处。压力分布的不均偶尔会出现**区皮肤溃疡,导致患者依从性较差。

2、硅凝胶膜

1982年,Perkins在加压疗法中使用硅胶膜衬垫,发现在无压力下硅胶膜有松弛软化瘢痕和使瘢痕平坦的作用。大量研究表明其作用机制是:①水合作用,硅凝胶对皮肤的封包作用产生水合力,可以抑制成纤维细胞增殖,降低****活性,减少胶原生成。②氧张力,使用硅胶后,水合的皮肤角质层更容易使氧透过,表皮和真皮浅层的氧含量升高,可抑制组织的缺氧反应,改善缺氧导致的刺激创面**过程中血管和组织的增生。Amicucci等研究发现硅胶膜与皮肤之间产生的静电也是**瘢痕的因素之一。硅凝胶膜顺应性和延展性好,可适用于部位的瘢痕。多数学者推荐使用方法:每天坚持使用1224小时,持续18周以上。

3、激光**

激光**以其创伤小,**过程相对容易,副反应少等优点受到医生和患者的青睐。其原理有两种:一种是利用激光的高能量,选择性作用于瘢痕中的血管,抑制瘢痕的微血管形成,促进血管内皮细胞热凝坏死,组织缺氧,促使胶原降解,从而抑制瘢痕增生促使其萎缩。如脉冲染料激光(PLD)和可调脉宽倍频(NdYAG)。一种是以热刺激造成瘢痕的损伤,刺激皮肤重新启动修复程序,通过全层皮肤再次**达到**目的。如气化型点阵激光(AFL)和非气化型点阵激光(NAFL)。PLD[7]是目前**增生性瘢痕应用广的激光,其效果显著。kono等对13例经加压**和局部注射**无效的患者给予PLD**,随访3个月,临床有效率为84%。激光**常见的副反应是紫癜,患者**前须停用抗血小板或抗血凝**一周以上。

4、冷冻疗法

冷冻疗法是应用冷冻剂的超低温破坏瘢痕局部细胞和微循环,导致细胞脱水皱缩和活细胞萎缩,迅速使受冻细胞死亡,结痂脱落后使瘢痕明显变平、软化。另外,还利用超低温使皮肤角质层与生长层松懈,胶原纤维变性从而抑制成纤维细胞生长,对**和预防瘢痕复发起重要作用。Rusciani等对135例患者166 处瘢痕应用冷冻疗法,79.5%的患者**效果好。Har—Shai等同样对冷冻疗法的患者进行了18个月的跟踪观查,50%以上的患者瘢痕增生情况得到改善,并且在观察期内未见复发。液氮冷冻**瘢痕,使用方便,易操作,费用低,安全有效,为临床上**面积较小瘢痕的较理想方法。但是冷冻深度和**时间要恰到好处,如何掌握是该**的难点。

5、****

随着HS分子机制研究的深入,更多的**用于**HS,主要有以下几类。①皮质类固醇**。皮质类固醇****HS已有几十年的历史,常作为瘢痕切除术后预防复发的辅助**。Karrer S.等研究表明皮质类固醇通过抑制成纤维细胞的增殖、增加胶原酶的产生,减少胶原蛋白的合成来**瘢痕。在一项临床试验中,Hayashi等发现注射皮质类固醇可以有效防止瘢痕切除术后复发。常用的是曲安奈德瘢痕内注射,但过高的浓度可引起副作用。常见的有局部萎缩,延迟**,组织坏死,局部溃疡形成和****扩张。严重者会引起系统性不佳反应,如多毛症,女性的月经紊乱,库欣综合征等。②抗肿瘤**。抗肿瘤**可以干扰核酸合成,破坏DNA复制,防治细胞增殖。代表**有5-氟尿嘧啶。kontochristopoulos等进行的开放式临床研究表明5-氟尿嘧啶对于**瘢痕的有效率维85%。抗肿瘤**会影响正常细胞的代谢,还需要对其临床效用做进一步的研究。③其他。维甲酸、钙通道阻滞剂、干扰素、肉**A均被报导对HS**效果明显。某些中药如积雪草甙、粉防己碱,雷公藤、丹参、苦参碱、红花、当归对瘢痕增生有抑制作用。

HS病程长而反复,虽然在**方法上取得进步,但目前仍然没有令人满意的方法。许多**方法仍然缺乏前瞻性随机对照研究,还需要循证医学的检验和证实。随着HS发病机制分子水平的进一步阐明,**上可能会有靶向性突破。建立动物模型对其进行研究,希望不久的将来,有更新更有效的方法应用于HS的防治。

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