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剖宫产瘢痕部位妊娠请注意啦
剖宫产是异位妊娠和以后妊娠发生胎盘病理的一个危险因素。剖宫产**切口通常选择在**下段，产后**复旧，**下段恢复为正常的**峡部，剖宫产瘢痕就位于**峡部。若受精卵着床于此处便是剖宫产瘢痕部位妊娠。一旦确诊为**瘢痕部位妊娠，便要及时**，否则易发生**大量出血或自发性**破裂致患者失血性休克，急腹症危及患者生命**。
**瘢痕部位妊娠诊断依据：根据患者临床症状、既往史（剖宫产史）及超声影像学检查：
（1）**内无妊娠囊；
（2）宫颈无妊娠囊；
（3）妊娠囊生长在**前壁，周边血流丰富；
（4）妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄，处于破裂前状态的**肌层。根据临床症状建立动物模型对其进行研究。
**剖宫产瘢痕部位妊娠又根据孕囊生长方向不同分为两种建立动物模型：①绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔发展；②绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，可能在妊娠早期即引起**穿孔、破裂、出血，有引起致命大出血的危险。如果单纯行人工流产术极易发生**收缩**，**穿孔、**破裂、清宫不全，导致瘢痕处血窦开放从而引起出血不止，甚至DIC失血性休克，后不得不切除**。
一般应对方法如下：
（1） 若患者血HCG<1000mIu/ml，给予米非司酮片口服50 mg，每12 h 1次，共3次，之后25 mg，每12 h 1次或每天1次，连用7天后在输液备血的情况下给予清宫。
（2） 若患者1000mIu/ml <血HCG<5000mIu/ml，给予甲氨蝶呤**。全身用药：1 mg/kg单次药，20 mg/d连续5～7或序贯法。定期复查β-HCG和彩超。在β-HCG下降理想，备血和输液，能立即行**动脉栓塞或**切除手术的情况下行清宫术。
（3） 若患者血HCG>5000mIu/ml，给予介入**。方法：自右股动脉穿刺置管后行双侧**动脉超选择性插管至**动脉上行支，插管成功并造影证实后先分别于双侧**动脉内注人***，再缓慢向双侧**动脉内灌注甲胺喋呤各50mg后用明胶海绵颗粒（直径750～11001xm）栓塞双侧**动脉上行支，栓塞成功并造影证实后撤管。于介入术后4天在彩超监护下行清宫术。术后监测血B―HCG及孕酮值，直至血B―HCG连续2次下降致正常值。
（4） 对于妊娠囊凸向腹腔或膀胱的患者，给予剖腹探查切除瘢痕处妊囊或者**切除。因此类病人发生**大出血及**破裂的概率，在前三种方法实施过程中，均要行彩超检测胚胎着床处血流变化，包块大小变化。一旦发现**瘢痕处存在****情况，或已裂开或接近裂开，应考虑放弃**方案，及时开腹手术。
对于剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治尚无统一标准，根据具体情况而定，研究将剖宫产瘢痕部位妊娠的**后果降到小，通过动物模型对其进行研究大程度的保障广大妇女朋友的生命健康与生育**。
